Gestion administrative du tiers payant et des rejets en officine

Cette formation a pour objectif d’améliorer la gestion administrative du tiers payant et des rejets en officine. Elle vous permettra d’acquérir les outils et les compétences nécessaires pour naviguer efficacement dans les procédures complexes du tiers payant et minimiser les rejets administratifs tout en optimisant votre temps.

Objectifs principaux :

Maitriser les fondamentaux du tiers payant en pharmacie
Comprendre les différentes sources de rejets et savoir les gérer efficacement
Optimiser les démarches administratives pour sécuriser les remboursements
Réduire les délais de traitement.

Attestation de fin de formation

MODULE 1- Maîtriser les fondamentaux du tiers payant en pharmacie

-Introduction au tiers payant
 Définition et principes du tiers payant
 Rôle et obligations des pharmacies dans la gestion du tiers payant
 Acteurs impliqués : patients, organismes de santé, mutuelles

-Fonctionnement administratif du tiers payant
 Les étapes clés du traitement des ordonnances :Saisie des informations patients et mutuelles
-Vérification des droits (Carte Vitale, attestation de tiers payant)
-Présentation des outils et logiciels dédiés (LGO - Logiciels de Gestion Officinale).
-Cas particuliers : CMU, AME, ALD.

MODULE 2- Comprendre les différentes sources de rejets et savoir les gérer efficacement

-Gestion des rejets
 Types de rejets courants :
-Erreurs de saisie (numéro de sécurité sociale, code produit).
-Droits non à jour ou expirés.
-Ordonnances non conformes.

 Analyse des codes de rejets et compréhension des motifs.

 Outils pour identifier et prévenir les rejets.
-Traitement et résolution des rejets

 Procédures pour corriger les erreurs :
-Rectification des saisies dans le logiciel.
-Communication avec les organismes (sécurité sociale, mutuelles).

 Gestion des délais pour les rejets contestés.
 Suivi des remboursements après régularisation.

MODULE 3- Optimiser les démarches administratives et réduire les délais de traitement

-Optimiser les démarches administratives pour sécuriser les remboursements
 Mise en place de bonnes pratiques pour éviter les rejets.
 Organisation du travail administratif au sein de l’équipe.
 Utilisation des rapports de télétransmission pour un suivi efficace.

-Aspects financiers et juridiques
 Impact des rejets sur la trésorerie et le chiffre d’affaires.
 Conformité avec la réglementation du tiers payant.
 Droits et recours en cas de litige avec les organismes payeurs.

Conditions d'accès réglementaires :
Sans objet

Conditions d'accés pédagogiques :
Aucun prérequis spécifique n'est demandé

Critères d'admission :
Inscription directe ou par un conseiller en insertion professionnelle

Modalités d'enseignement :
Sans objet

Rythme :
Tous rythmes